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*所属会社名
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*免状種類
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*〒
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*現住所
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*電話番号
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*e-mail
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*会員種別
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*氏名
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*ふりがな
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*生年月日(必須)
YYYY-MM-DD
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*入会希望年月日
YYYY-MM-DD
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*会費納入方法
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*納入時期
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備考
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※正会員
入会金2,000円 会費(1ヶ月)4,000円
※航海士会員・賛助会員
入会金200円 会費(1ヶ月)800円
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*は必須項目です。
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入会後、貴協会の「会員名簿」に、私の個人情報（所属団体
、会員の種別、氏名）を掲載することを承諾します。
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＊＊内容を再度ご確認の上、送信ください＊＊
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